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医生是如何诊断多动症(ADHD)儿童的?

医生是如何诊断多动症(ADHD)儿童的?


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医生对一个多动症儿童作出全面的专业性诊断的过程包括:①访谈父母及孩子;②必要的体格检查;③父母填写行为评定量表;④较大儿童完成自评行为评定量表;⑤请老师填写行为量表;⑥儿童的智商测查、学业技能测验、注意力或神经心理测验;⑦必要的实验室检查。

1.访谈父母、孩子和老师
(1)访谈父母:这是就诊的第一步,如果可能,父母双方都要参加,因为每个人有各自的视角。如果一方不能来,可以把自己了解的情况和意见写下让另一方带来。

访谈目的:①在父母、医生、孩子之间建立和谐的关系。②把父母对孩子的看法带给医生,可以缩小下一阶段评估所要关注的范围。父母提供的信息越多,医生对孩子的问题认识得就越清晰,诊断就越精确。③展示孩子的问题是怎样影响着家庭,让医生对父母的心理状况形成一些印象。④展示父母与孩子之间的互动关系,这对于分析这种关系在孩子问题中的潜在作用非常重要。⑤最终目的在于对孩子的问题作出诊断并提供合理的治疗方案。

访谈内容:①现病史:医生需要向父母了解孩子来就诊的主要问题,这是在家里做的记录就派上用场了。医生会要求父母就某一问题举例说明,例如孩子发脾气的起因、过程,还会问在处理孩子的行为问题时,父母双方是否会采取不同的方式。医生还需要了解首次意识到孩子的问题是什么时候。医生还会问到一系列其他精神障碍的症状,为的是看看孩子是不是有这些问题,不必介意,简洁而真实地回答哪些症状有、哪些没有、程度如何就可以了。②过去史:医生会了解孩子过去患病的历史,有时多动表现仅仅是一种躯体疾病的结果,例如甲状腺功能亢进、癫痫、精神病,严重的头部外伤或严重的颅内感染,其他较少见的原因如体内铅或其他金属水平高或毒物中毒,这些情况下主要治疗原发病,需要和多动症区分开来。如果医生怀疑孩子有抽搐,会要求孩子做脑电图或脑扫描。③个人史:医生会了解孩子发育中出现的问题,感觉与运动发育,语言、思维、智力、学习成绩,穿衣和洗澡的自理能力、社会行为、情感问题及家庭关系,目前的健康和营养状况。医生还会了解孩子的能力和兴趣。这些信息不仅为让医生对孩子有一个全面的了解,而且可以为以后的治疗提供有用的信息。医生在交谈中应该详细了解孩子在学校的情况,孩子与老师的关系(友好的、支持性的、紧张的还是冲突性的,交流是开放的、合理的还是敌意的),了解这些情况可以为以后接触学校老师作准备。④家庭史:医生会了解有关家庭成员的信息,父母、受教育情况和职业,父母本身的心理状况,如果被问及这些个人问题,你不要有被冒犯的感觉,这些信息对于理解孩子的问题及提出更为有效的治疗建议非常有用。还可能问及家族成员中是否有精神病、学习问题、发育或慢性疾病以及幼时与孩子类似的情况,如果难以回忆自己幼时的情况,可以向自己的父母了解。
(2)访谈孩子:医生在访谈孩子时会对孩子的表现、行为、发育技能进行观察,观察时间的长短取决于孩子的年龄和智力。当然,医生不会仅仅根据观察中所获取的信息就下结论,因为有许多孩子在医生办公室的言谈举止都不典型。
医生通常询问孩子许多一般性问题,通过这些问题了解孩子的想法,在医学上叫“精神状况检查”,包括:
1) 今天为什么来看医生?(孩子自己的感觉及父母怎么对他说的)
2) 是否认可父母讲述的问题?
3) 是否认识到自己在课堂上存在的行为问题及为这些行为所受到的批评
4) 在学校有多少好朋友?为什么别人不喜欢和你玩?
5) 希望自己在家或学校里有些什么改变?
6) 有什么爱好,喜欢哪些电视节目?喜欢哪些体育活动?
如果医生怀疑孩子有其他问题,还会做相应提问,例如简单检查智力,询问孩子心情如何,有没有幻觉、妄想等。

对于年幼儿童,医生会采用让孩子玩、画画或随便他们活动的方式来观察他们,这对于发现孩子的症状很有用。
(3)访谈老师:儿童的大多数时间是和老师一起度过的,所以老师的意见对于诊断很关键。医生可以请老师来,或通过电话向老师了解儿童的学业和行为问题,和同学之间的关系及在学校各种场合中的行为,例如孩子在无人监督时(课间休息、吃中餐、在走廊里)的行为,从中了解老师是如何认识、处理孩子问题的。也可以由家长带一些量表请老师填写,然后带回来。如果学校曾对孩子做过评估,这些评估也可以给医生提供参考。

出处:苏林雁.多动症儿童的科学教养.62-69.

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